УДК 616-082

В последнее время Министерством здравоохранения Российской Федерации уделяется особое внимание вопросам создания системы стандартизации и сертификации в здравоохранении. Создание системы направлено на совершенствование управления отраслью, обеспечение ее целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации, на повышение качества оказания медицинской помощи, рациональное использование кадровых и материальных ресурсов, оптимизацию лечебно-диагностического процесса.

В Краснодарском крае разработана информационно-поисковая система (ИПС) "Банк медицинских услуг территориального уровня", который является основой для построения многих прикладных систем.

ИПС "Банк медицинских услуг территориального уровня" представляет собой современное инструментальное средство разработки и поддержания в актуальном состоянии единых для территории формализованных моделей оказания медицинской помощи по нозологиям и моделей простых и составных медицинских услуг, а также нормативно-справочной информации. ИПС включает сервисные функции по оперативной работе с банком медицинских услуг, а также функции по подготовке и печати справочников медицинских услуг и сборников моделей и реализована на языке Borland C ++ Builder в сетевом варианте под Windows NT/95.

В качестве информационного наполнения ИПС "Банк медицинских услуг территориального уровня" использует две базы формализованных документов:

• База данных "Модели простых и составных медицинских услуг". Модели простых и составных услуг разработаны по их типам (лабораторные, инструментальные методы исследования, манипуляции, процедуры, врачебные приемы и т.д.). Общее количество моделей простых и составных услуг составляет 5634;

• База данных "Модели оказания медицинской помощи по нозологиям". Модели разработаны в соответствии с перечнем специальностей, приведенным в базовой программе ОМС, а также включают виды медицинской помощи, оплата по которым производится из других источников. Общее количество моделей оказания медицинской помощи составляет 2819, в том числе для взрослых - 1844 и для детей - 975.

ИПС "Банк медицинских услуг территориального уровня" является фундаментом интегрированной системы управления ресурсами здравоохранения. Она включает в себя: кадры, материально-техническую базу, лечебно-диагностический процесс, расчет стоимости медицинских услуг и формирование глобального бюджета, оплату за выполненные медицинские услуги, формулярный список, обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения и другими материальными ресурсами на основе формализации медицинских технологий, спроса населения на конкретные виды медицинской помощи и медицинские услуги.

Разработан подход, позволяющий использовать банк медицинских услуг для оценки и сравнения затрат медицинских технологий, что позволяет уменьшить объемы необоснованности, низкой эффективности различных видов лечения. Система расчета стоимости медицинских услуг ориентирована на расчет стоимости непосредственно медицинской технологии, а не усредненной стоимости одного койко-дня. По каждой медицинской услуге, входящей в банк медицинских услуг, возможно оценить затраты, определить ресурсы, необходимые для ее выполнения, оценить эффективность и в дальнейшем использовать наиболее клинически и экономически эффективные способы оказания медицинской помощи. Гибкость, заложенная в алгоритме, позволяет проводить финансовое моделирование, манипулируя исходными данными в соответствии с имеющимися ресурсами. Такой подход позволяет избирательно использовать медицинские услуги, перейти от системы оплаты за ресурсы к системе управляемой оплаты медицинской помощи.

Подход, реализованный в системе, согласуется с резолюцией международной конференции "Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения", в соответствии с которой предложены следующие пути повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения:

• формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) с учетом оценки эффективности используемых медицинских технологий;
• применение систем оплаты медицинских услуг и труда медицинских работников, обеспечивающих стимулы для повышения качества медицинской помощи и оказания пациентам адекватной помощи без искусственного увеличения объема предоставляемых услуг;
• сокращение до минимума затратных способов оплаты медицинской помощи (оплата по койко-дням, по посещениям, за услугу), стимулирующие неоправданное увеличение объемов медицинской помощи.

Интегрированная система управления ресурсами здравоохранения на основе ИПС "Банк медицинских услуг" в сочетании с формулярным списком лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, необходимых для выполнения медицинской услуги, представляет собой целостную, взаимосвязанную, динамично развивающуюся и постоянно актуализируемую систему, ориентированную на обеспечение доступности и повышение качества медицинской и лекарственной помощи, и может быть использована при разработке и реализации территориальных программ государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

Внедрение ИПС "Банк медицинских услуг территориального уровня" создает реальные возможности для соблюдения необходимой медицинской технологии и высокой вероятности получения оптимальных результатов с гарантией определенного качества диагностики, лечения, реабилитации и позволяет организовать финансирование медицинских учреждений:

• по среднедушевому нормативу на одного прикрепленного жителя;

• по законченному случаю лечения с оплатой по моделям оказания медицинской помощи в поликлинике, стационаре, дневном стационаре, стационаре на дому.

Система и ее отдельные элементы имеют сертификаты качества программных продуктов Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда ОМС.

The proposed approach allows to use the bank of the medical services for the estimation and the comparison of expenditures of the medical technologies, to carry out the financial modeling, manifesting the data in accordance of the resources, to use elecfivety the midical technologies and to go over from the system of resources' payment to the system of guided payment of the medical aid.