Использование метода
корреляционного анализа для оценки и прогнозирования тиреоидной патологии
у лиц, проживающих на территориях с
повышенным радиационным фоном
Б. Б. Бантыш*
Патология щитовидной железы
(ЩЖ) имеет большое медико-социальное значение для России вообще и для Тульской
области в частности. Это обусловлено тем, что, согласно данным
Эндокринологического научного центра (ЭНЦ) РАМН, который с 1990 года совместно
с местными организациями здравоохранения стал проводить эпидемиологическое
исследование в России, Тульская область является эндемичной
по йоддефицитным заболеваниям (ЙДЗ).
Распространенность эндемического зоба у детей и подростков в центральной части
России составила 15-25 %, а по отдельным регионам - до 40 %. Наиболее
неблагоприятная обстановка сложилась в сельских районах. В Тамбовской и
Воронежской областях, ранее не считавшихся эндемичными,
частота зоба у школьников достигла 15-40 %. При этом отмечалось 2-3-кратное
снижение выделения йода с мочой, а это - важный критерий степени обеспеченности
детей данным микроэлементом (табл.)
Таблица
Распространенность эндемического зоба и
уровень
концентрации йода в моче у детей 7-14 лет
|
Регионы |
Кол-во обсле- дован- ных |
Частота зоба в % (УЗИ) |
Концентрация йода в моче (медиана мкг/л) |
Степень тяжести ЙДЗ |
|
Москва |
1680 |
9,6-11,8 |
44-87 |
Л |
|
Московская обл. |
4732 |
12,3-29 |
25-83 |
Л - С |
|
Тамбовская обл. |
740 |
18,8-29,6 |
52-59 |
С |
|
Воронежская обл. |
1456 |
16,2-40 |
30-58 |
С |
|
Тульская обл. |
6870 |
15,3-29,6 |
48-64 |
Л - С |
|
Орловская обл. |
955 |
20-45 |
40-84 |
Л - С |
|
Брянская обл. |
5058 |
12-30 |
69-84 |
Л - С |
|
Калужская обл. |
6202 |
10-30 |
54-89 |
Л - С |
|
Тверская обл. |
231 |
12-23 |
57 |
Л - С |
|
Белгородская обл. |
400 |
НД |
48-80 |
Л - С |
|
Оренбургская обл. |
250 |
|
42-58 |
Л - С |
|
Ленинградская обл. (г. Санкт-петербург) |
186 |
8,5-21 |
69-75 |
Л |
|
Архангельская обл. |
124 |
3-25 |
30-74 |
Л - С |
|
Красноярский край |
|
|
69 |
Л |
|
Республика тыва |
220 |
45-80 |
16 |
Т |
|
Новосибирская обл. |
546 |
16-34 |
68-85 |
Л - С |
|
Северная осетия |
184 |
|
64 -78 |
Л - С |
|
Ярославская обл. |
334 |
12,9-34 |
30-68 |
Л - С |
|
Липецкая обл. |
1000 |
НД |
82 |
Л |
|
Удмуртия |
5600 |
16-48 |
64-86 |
Л - С |
|
Респ. Саха - Якутия |
5440 |
17-39 |
23-52 |
С |
|
Тюменская обл. |
4300 |
12-37 |
30-52 |
С |
|
Ханты-мансийский
округ |
730 |
37-39 |
28-67 |
С |
Примечание: Степень тяжести ЙДЗ: Л - легкая, С - средняя,
Т - тяжелая
Практически на всей
территории Центральной России потребление йода с водой и пищей снижено. По
данным исследований ЭНЦ РАМН, реальное потребление йода составляет всего 40-80
мкг в день, т.е. в 2-3 раза ниже рекомендованного уровня. Недостаточное
потребление йода создает серьезную
угрозу здоровью около 100 млн. россиян и требует проведения мероприятий по
массовой профилактике.
Следует отметить, что
ряд областей России (Брянская, Тульская, Калужская, Орловская), пострадавшие
при аварии на Чернобыльской АЭС, являются эндемичными
по зобу.
Дефицит йода обусловил
повышение накопления радиоактивного йода в щитовидной железе у значительного
числа жителей (особенно детей) вскоре после аварии и ныне является фактором
повышенного риска развития онкологических заболеваний.
ЭНЦ РАМН провел работу в 1992-93 гг. на базе отделения
эндокринной хирургии по изучению тиреоидной патологии
у лиц, проживающих на территории Брянской, Тульской, Калужской и Орловской
областей. В качестве контроля взята группа больных, проживающих в Москве.
Полученные результаты свидетельствуют, что наибольшее количество
прооперированных больных страдали болезнями ЩЖ, связанными с йодной недостаточностью,
причем таковых на долю пораженных областей приходилось 69 % всех
пролеченных больных, на контрольную группу (жители Москвы) - 71,3 %. На
втором месте по частоте были доброкачественные образования - 21 % и 22,3 %
соответственно. Злокачественные новообразования составили 10 % в
загрязненных областях и 6,4 % - в Москве.
Таким образом, представленные данные не позволяют
однозначно судить о влиянии проживания на территориях с повышенным
радиоактивным фоном на патологию ЩЖ. Отмеченная в 1,5 раза большая частота
злокачественных новообразований у жителей зон с повышенным радиоактивным фоном
по сравнению с жителями г. Москвы, по-видимому, не показательна. Поэтому
требуется дальнейшее исследование для установления влияния проживания на
территориях с повышенным радиоактивным фоном на развитие злокачественных
новообразований в ЩЖ, что позволит сделать выводы о наличии или отсутствии
роста патологии ЩЖ в неблагоприятных районах.
Цель совместных с ВЦ
ТОБ исследований - разработка метода
оценки динамики заболеваемости ЩЖ в Тульской области с использованием
современных способов обработки информации. Для анализа взяты все случаи больных
с патологией ЩЖ, пролеченных в ТОБ за 1998-99 гг. Радиационная обстановка по различным регионам
Тульской области взята по состоянию на 1998 г. По уровням радиационного
загрязнения районы поделены на 4 группы - от 0 до 3; 0 - районы, не
подвергшиеся загрязнению (чистые), 1-3 - районы, подвергшиеся радиационному
загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС: 1 - минимальный уровень
превышения естественного радиационного фона, 3 - максимальный). Отнесение
района к той или иной группе определялось максимальным уровнем загрязнения:
Киреевский район отнесен к 3 группе по степени радиационного загрязнения, хотя
на большей части его в 1989 г. уровень радиации соответствовал 2 группе.
Рис. 1. количественный анализ имеющейся
патологии ЩЖ
На 1 этапе был произведен количественный анализ
имеющейся патологии ЩЖ. Результаты учитывались и группировались по
нозологическим формам согласно МКБ-10. Всю патологию поделили на 3 большие
группы: первая группа - неопухолевые заболевания (код Е), вторая группа
- доброкачественные новообразования (код D), третья группа - злокачественные новообразования
(код С). Установлено, что значительно преобладают в количественном
отношении неопухолевые поражения (Е),
из них выделяются нетоксический многоузловой зоб (Е04.2)
и тиреотоксикоз с диффузным зобом (Е05.0), причем между ними имеется
незначительная разница в районах, отнесенных к чистой зоне (степень 0), и в
районах, отнесенных к так называемой Чернобыльской зоне (степень 1-3). На
втором месте по частоте стоят в районах из первой и второй зон
доброкачественные новообразования, на третьем - злокачественные
новообразования (рис. 1). Причем
количество обратившихся за медицинской помощью больных из первой зоны в 2 раза
больше, чем из районов Чернобыльской зоны, что теоретически не должно соответствовать истине. По-видимому,
на данные показатели существенно влияют другие факторы: доступность медицинской
помощи, отдаленность от областного центра и др.
Рис. 2. Влияние
пола на структуру заболеваний
Вне зависимости от места проживания (рис. 2)
выстраивается следующая картина: при численном преобладании женщин над
мужчинами в группе Е у мужчин наиболее часто встречается тиреотоксикоз с
диффузным зобом, у женщин - нетоксический многоузловой
зоб. При разбивке по возрасту (рис. 3) -
также вне зависимости от места проживания - установлено, что структура
заболеваемости по нозологическим единицам остается прежней; наибольшее число заболевших приходится на
активный трудоспособный период жизни; если в молодом возрасте преобладают
диффузно-токсические зобы (ДТЗ), то с 35 лет значительно возрастает количество поликистозных нетоксических зобов; доброкачественные
преобладают в молодом и трудоспособном возрасте, а злокачественные - в более
старшем возрасте.
На втором этане перешли к
выяснению динамики заболеваемости, чтобы определить, есть ли рост опухолевых
новообразований с течением времени или нет. Для этого начата работа по анализу
относительных показателей - удельному весу нозологий по отношению к числу
больных, пролеченных в ТОБ. Решено соотнести число больных по каждой группе (Е,
D, С)
с общим количеством больных с патологией ЩЖ, пролеченных в ТОБ за период
1998-1999 гг. Суммарный результат представлен на рис. 4, где видно, что
колебания каждой из 3 анализируемых групп (Е, D, С) незначительны; отмечается тенденция к росту за 2 года
неопухолевых поражений и злокачественных новообразований в зависимости от
уровня радиационного загрязнения; имеется устойчивая тенденция к снижению доброкачественных
новообразований в районах с более высоким уровнем радиации. Но есть ли прямая
связь уровня радиации с числом случаев поражения ЩЖ сказать невозможно, т.к. на
данном этапе не учитывались соотношение заболевших (обратившихся в ТОБ) и здоровых
(не обратившихся) за медицинской помощью жителей районов области и соотношение
количества обратившихся в ТОБ из районов с различной степенью загрязнения.
 |
Рис. 3. Влияние возраста на структуру
заболеваний
На третьем этапе проведена корреляция между степенью
радиационного загрязнения районов Тульской области (от 0 до 3) и имеющимися
нозологическими группами в патологии ЩЖ (E, D,
C) за 1998-1999 гг. с учетом нормирования по
численности населения (нормирование по численности населения - количество
пациентов, обратившихся за медицинской помощью в ТОБ, приходящееся на 1000
жителей). В результате получен коэффициент корреляции 0,02 при р < 0,05 при положительной прямо пропорциональной
зависимости между уровнем радиации и ростом патологии ЩЖ, т.е. с повышением
уровня радиации на данной территории растет риск возникновения патологии .
Рис. 4. Соотношение больных из выбранных групп
нозологий (E, C, D). Примечание: прерывистые линии - 1998 год,
непрерывные - 1999 год
Установленная корреляция
между уровнем радиации и структурой патологии ЩЖ могла бы помочь прогнозировать
заболеваемость данной патологией на разных территориях, подвергшихся радиационному
заражению при аварии на Чернобыльской АЭС. Это позволит правильно и
своевременно планировать распределение сил и средств, необходимых для
профилактики и лечения. Кроме того, применение корреляционного метода делает
излишним проведение дорогостоящего тотального обследования населения для
выявления патологии. Однако следует отметить, что достоверность метода зависит
от количества и длительности наблюдений, учета большего количества факторов.
Автор выражает
благодарность заместителю главного врача ТОБ по информационно-техническому
обеспечению С.М. Андросову и программисту ВЦ ТОБ В.Г. Редько за предоставление
материалов из базы данных и статистическую обработку.
Литература
1. Серпуховитин
С.Ю., Базарова Э.Н., Пантелеев И.В., Куратев Л.В.
Тиреоидная патология у лиц, проживающих на
территориях с повышенным радиоактивным фоном // ЭНЦ РАМН, г. Москва:
Материалы 4-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Уфа,
26-28 сентября 1995 г.- Санкт-Петербург, 1995.- С. 159-165.
2. Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные
заболевания в Российской федерации: Методическое пособие. http://www.thyroid.ru/panel/Joddeficit/B_Chemi/Joddeficit/Jiod0.htm.
ThE
UsING of the Correlation Analysis Method
for an Estimation and Prognostication of Thyroid Pathology in Persons Living on
Territories with an Increased Radioactivity Background
B.B.
Bantysh
Summary
A revealed correlation between a
radiation level and a structure of thyroid pathology would be able to help to prognosticate
a morbidity of such a pathology on different territories exposed to radiation
after the
Key words: thyroid pathology,
correlation, radiation level
|
|
Бантыш
Борис Борисович окончил в 1985 г.
лечебный факультет Рязанского
мединститута. Ныне - ординатор патологоанатомического
отделения ТОБ, аспирант ММА им. И.М. Сеченова. Сфера научных интересов -
патология эндокринной и репродуктивной систем.