ВЛИЯНИЕ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ НА ГАЗОВЫЙ
СОСТАВ КРОВИ
М.А. Геращенко, А.С. Дзасохов *
Гипоксия
- кислородное голодание тканей - состояние, возникающее в организме из-за
нарушения доставки О2 к тканям и(или)
использования его в них. В зависимости от причин, вызывающих гипоксию, принято
различать два типа кислородной недостаточности: в результате понижения
парциального давления О2 (pO2) во вдыхаемом воздухе и при патологических процессах в
организме. Кислородная недостаточность при патологии делится
на следующие типы: дыхательный (легочный); сердечно-сосудистый (циркуляторный); гематологический; тканевой; смешанный.
Тканевой тип гипоксии - это нарушение тканевого дыхания. Тканевая гипоксия
сопровождает любой тип гипоксии, т.к. всегда является следствием дефицита О2 в организме. При этом тканевая гипоксия
может проявляться самостоятельно. Причинами нарушения тканевого дыхания
являются факторы, угнетающие окислительные процессы в тканях при соединении с О2 или блокирование дыхательных ферментов. Эти
причины делят на две группы: экзогенные (отравления, интоксикации, инфекции) и
эндогенные (патологические процессы в отдельных органах и тканях:
злокачественные опухолевые процессы, авитаминозы, сердечно-сосудистая и
дыхательная патология) [1].
Одним из основных способов
лечения тканевой гипоксии является гипербарическая оксигенация.
Этот метод применяется, в частности, для борьбы с токсическими проявлениями
цитостатической терапии при лечении рака яичников, для усиления
цитостатического (лечебного) эффекта у больных неоперабельным раком легкого,
для усиления терапевтического эффекта лучевой терапии и для устранения или
снижения числа и силы проявлений ее побочных эффектов и осложнений [4, 7-10]. Недостатком
гипербарической оксигенации является необходимость
использования дорогостоящего оборудования и расходных материалов, специально
обученного среднего медперсонала, врачей и техников. Еще одним способом лечения
тканевой гипоксии является регионарная перфузия раствора перекиси водорода [3,
6]. Это - инвазивный метод, при котором перфузия
осуществляется эндартериально, что может сопровождаться
осложнениями (эмболии, гнойно-септические, инфекционные и т.п.).
Способ лечения тканевой
гипоксии, названный авторами изобретения нормобарической
оксигенацией (НБО, патент на изобретение N 2184553),
был применен в Московском областном онкодиспансере
для лечения токсического эффекта противоопухолевого лечения по схеме СР у пациенток с гистологически
доказанным раком яичников [2]. При этом установили, что НБО
отчетливо снижает токсический эффект действия цитостатиков,
что связано с повышением pO2 в опухолевой и здоровых
тканях пациенток [2]. Для оценки воздействия НБО проведено исследование
газового состава крови этих лиц, осуществленное в октябре 2002 года в
реанимационном отделении 11 корпуса МОНИКИ.
Динамика pO2 и pCO2 после НБО
|
Пациент |
pO2, мм рт.ст. |
pCO2, мм рт.ст. |
||
|
До
ингаляции |
После |
До
ингаляции |
После |
|
|
1 |
69,5 |
85,3 |
42,1 |
37,8 |
|
2 |
58,7 |
71,7 |
41,8 |
38,8 |
|
3 |
75,7 |
80,1 |
36,6 |
34,3 |
|
4 |
58,2 |
67,4 |
44,0 |
36,2 |
|
5 |
76,4 |
79,8 |
43,0 |
39,5 |
|
6 |
57,1 |
72,3 |
44,8 |
33,6 |
|
7 |
75,0 |
79,9 |
41,1 |
37,9 |
|
8 |
70,3 |
77,7 |
35,9 |
34,8 |
|
9 |
64,6 |
79,8 |
42,5 |
39,8 |
|
Всего, М |
67,3 |
77,1 |
41,3 |
36,97 |
|
t |
-5,830 |
4,117 |
||
|
P |
0,000 |
0,003 |
||
Примечание:
М - это среднее значение признака по совокупности;
t -
парный критерий Стьюдента; Р - нулевая гипотеза
- вероятность того, что значение критерия окажется не меньше критического
значения при условии справедливости нулевой гипотезы об отсутствии различий
между группами, т.е., Р - это вероятность нулевой теории (гипотеза о
том, что данный фактор воздействия не влияет на изучаемые параметры) [5]
Таблица 2
Динамика pO2 и pCO2 после
ингаляции паров воды
|
Пациент
|
pO2, мм.рт.ст |
pCO2, мм.рт.ст |
||
|
До
ингаляции |
После |
До
ингаляции |
После |
|
|
1 |
56,7 |
56,4 |
44,8 |
44,8 |
|
2 |
70,5 |
70,6 |
35,1 |
35,3 |
|
3 |
67,6 |
67,3 |
39,5 |
39,7 |
|
4 |
69,2 |
69,0 |
38,3 |
38,7 |
|
5 |
77,7 |
76,9 |
34,9 |
35,2 |
|
6 |
72,1 |
72,0 |
35,7 |
36,1 |
|
7 |
64,9 |
65,0 |
37,9 |
38,2 |
|
8 |
60,5 |
60,2 |
39,4 |
39,4 |
|
9 |
58,8 |
58,0 |
43,3 |
44,0 |
|
Всего,
М |
66,4 |
66,1 |
38,7 |
39,0 |
|
t |
2,630 |
-3,846 |
||
|
P |
0,030 |
0,005 |
||
Коррекция
тканевой гипоксии шла с использованием 20-минутной ингаляции паров 0,6 % перекиси
водорода при помощи парового ингалятора при атмосферном давлении (НБО) в соответствии
со "способом лечения тканевой гипоксии". Парциальное давление О2 и СО2 (pO2; pCO2) определяли перед ингаляцией и сразу
после нее на газовом анализаторе RADIOMETER ABL510. В опытную группу
включено 9 пациентов отделения реанимации 11 корпуса МОНИКИ, давших
добровольное информированное согласие на участие в опыте. В контроль включены 9
больных того же отделения, которые принимали ингаляцию паров воды паровым
ингалятором без использования раствора перекиси водорода. Результаты пациентов
отделения реанимации см. в табл. 1. В контроле было
сл. распределение результатов (табл. 2)..
Выводы. Оксигенирующий и антигипоксический эффекты
НБО тем выше, чем ниже исходный уровень pO2 в крови, и чем выше исходное pCO2 в крови. Увеличение pO2 и
снижение pCO2 под действием НБО были установлены у всех (100 %) лиц,
включенных в опыт. Ингаляция паров воды ингалятором, используемым для НБО, не
приводит к оксигенации крови и
снижению pCO2 газа в ней. Данные, полученные в ходе опыта, достоверны.
Литература
1.
Ишимова Л.М. Патологическая физиология
/ Под ред. А.Д.Адо, Л.М.Ишимовой.- М.: Медицина, 1973.
2.
Дзасохов А.С. // ВНМТ.- 2002.- N 2.- С. 43.
3. Гаспарян
С.А. и др. Регионарная длительная внутриартериальная химиотерапия злокачественных
опухолей.- М., 1970.
4. Гинзбург Р.Л. и др.
Экспериментальное и клиническое применение кислорода под давлением в
барокамере.- М.: Медицина, 1975.
5. Гланц С.
Медико-биологическая статистика.- М.: Практика, 1999.
6. Горбацевич Л.И., Тимофеев Н.Н. О
внутриартериальном применении растворов перекиси водорода в эксперименте и
клинике // Вестник хирургии им.Грекова.-
1972.- N 2.
7. Грицман Ю.Я. и др.
Химиотерапия в условиях гипербарической оксигенации
больных неоперабельным раком легкого // II Всесоюзный съезд онкологов.- Таллин,
1972.
8. Зельвин Б.М.,
Ведерникова Н.В. // Вопр. онкологии.- 1979.- N 11.-
С. 85-86.
9. Сhurchill-Davidson L. // Clinical
experiences. Nunt.Radiol.(Roma).-
1968.- Vol. 34, N 3.- P. 215-225.
10. Gray L.H.
// Amer.J.Roentgenol.-
1961.- Vol.
85.- P. 803-815.
* Отделение
реанимации 11 корпуса МОНИКИ, 5 онкологическое (гинекологическое) отделение
Московского областного онкодиспансера