СОСТОЯНИЕ ГИДРАТАЦИИ БИОМАКРОМОЛЕКУЛ КРОВИ И ЕЕ
ФРАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В РАЗЛИЧНЫЕ СТАДИИ ЕЕ ТЕЧЕНИЯ
В.В. РУССИЯНОВ*
Введение. Соотношение
фракций воды в тканях определяет их функциональное состояние. Объем связанной
воды в биомакромолекулах тканей определяет пространственную
конфигурацию и устойчивость молекул к повреждающим факторам, а уровень
свободной - готовность к участию в обменных процессах [5]. Изменение водных
фракций в биомакромолекулах может оцениваться как
новый класс адаптационных реакций, идущих на уровне молекул тканей [4].
Цель
работы - изучение состояния гидратации биомакромолекул
крови и ее фракций у больных язвенной болезнью (ЯБ) в различные стадии ее
течения.
Материалы
и методы. Исследования проводились на 82 больных ЯБ в возрасте 21¸52
лет, в стадию обострения, неполной ремиссии и в стадию стойкой ремиссии. 52
больных лечились с использованием антисекреторных
препаратов, антацидов, де-нола или сукральфата, 30 больным проведена эрадикационная
терапия. Содержание водных фракций определялось дилатометрическим методом в
модификации Н.Ф. Фаращука (1994). Биопсия слизистой
оболочки желудка (СОЖ) бралась из антрального отдела
и тела желудка. Наличие Helicobacter pylori
(Нр) определялось двумя методами - прямой
микроскопии с окраской препаратов по Романовскому - Гимзе и уреазным тестом. У 30
больных, которых была достигнута эрадикация Нр, исследование фракций воды проводилось через 1 и
2 года. Оценивалась клиническая картина заболевания, и вели исследование СОЖ на возможное реинфицирование Нр. Контролем служили 40 здоровых людей.
Результаты
исследования. Исследованиями установлено, что в период обострения ЯБ
наибольшие изменения выявляются в форменных элементах крови, причем достоверно
уменьшается содержание связанной воды и растет содержание свободной.
Коэффициент гидратации (Кгдр) форменных элементов
крови, отражающий соотношение связанной и свободной воды, также достоверно
снижается.
В плазме крови
изменения водных фракций были незначительными и недостоверными. Выявленные
нарушения гидратации биомакромолекул крови совпадают
с данными других исследователей, установивших, что в результате различных
патологических процессов (заболевания, травмы и др. состояния), происходит
перераспределение фракций воды в сторону увеличения свободной и уменьшения
связанной, причем наиболее выражено это в форменных элементах крови
[1-6]. В стадию неполной ремиссии (через 3-4 недели от начала
заболевания) наступало рубцевание язвы (стадия "красного рубца"), но
сохранялись воспалительные изменения СОЖ. В форменных элементах крови к этому
времени происходит сдвиг в сторону нормализации показателей водных фракций,
увеличивается количество связанной воды и уменьшается количество свободной,
хотя соотношение их еще отличается от показателей у здоровых людей. Достоверных
изменений содержания водных фракций в плазме крови у больных на этой стадии
заболевания не наблюдалось, но имелась тенденция аналогичная изменениям в
форменных элементах крови.
Содержание
водных фракций в составе биомакромолекул крови у больных
ЯБ на различных стадиях заболевания
|
Плазма |
||||
|
Исследуемые |
Общая |
Свободная |
Связанная |
Кгдр |
|
Обострение (n = 52) |
90,03-0,08 |
78,98-0,21 |
11,05+0,18 |
0,14+0,03 |
|
Неполная ремиссия (n = 48) |
90,32+0,07
|
78,43+0,18 |
11,89+0,17 |
0,15+0,02 |
|
Ремиссия (n = 45) |
90,10+0,08 |
77,96+0,25 |
12,14+0,25 |
0,15+0,03 |
|
Здоровые (n = 40) |
90,14+0,13 |
78,51+0,24 |
11,64+0,29 |
0,15+0,02 |
|
р1-3 |
> 0,05 |
< 0,05 |
< 0,05 |
> 0,05 |
|
р1-4 |
> 0,05 |
> 0,05 |
>0,05 |
> 0,05 |
|
р2-4 |
> 0,05 |
> 0,05 |
> 0,05 |
> 0,05 |
|
р3-4 |
> 0,05 |
> 0,05 |
> 0,05 |
> 0,05 |
|
Обострение (n = 52) |
65,30+0,16 |
46,12+0,32 |
19,19+0,24 |
0,44+0,02 |
|
Неполная ремиссия (n = 48) |
65,68+0,16
|
45,30+0,30
|
20,38+0,25 |
0,45+0,02 |
|
Ремиссия (n = 45) |
65,26+0,17 |
43,62+0,25 |
21,64+0,23 |
0,50+0,01 |
|
Здоровые (n = 40) |
65,28+0,21 |
42,82+0,42 |
22,46+0,34 |
0,54+0,01 |
|
р1-3 |
> 0,05 |
< 0,001 |
< 0,001 |
< 0,02 |
|
р1-4 |
> 0,05 |
< 0,001 |
< 0,001 |
< 0,001 |
|
р2-4 |
> 0,05 |
< 0,001 |
< 0,001 |
< 0,001 |
|
Р3-4 |
> 0,05 |
> 0,05 |
< 0,05 |
< 0,02 |
Через 3 месяца после
рубцевания язвы, в стадию "белого" рубца, когда у больных не было жалоб, а при эндофиброгастродуоденоскопии (ЭФГДС) воспалительные
изменения СОЖ были незначительны, в биомакромолекулах
крови количество связанной воды еще более возросло и уменьшилось количество
свободной. Однако степень нормализации все же оставалась неполной. Их величины
продолжали существенно отличаться от аналогичных показателей у здоровых людей.
Коэффициент гидратации в белках форменных элементов крови повысился, но не
достиг показателей здоровых людей. В белках плазмы крови наблюдались
аналогичные изменения содержания фракций воды, но они были незначительны, и
достоверных различий со здоровыми людьми не выявлялось. Содержание общей воды в
плазме и форменных элементах крови в разные стадии заболевания существенно не
менялось, и все время оставалось таким же, как и у лиц контрольной группы.
Таким образом, по мере улучшения клинического состояния больных, тканевые белки
форменных элементов крови увеличивали свою способность связывать воду. Содержание
же свободной воды постепенно уменьшалось. Однако даже в стадию ремиссии эти
показатели оставались нарушенными и не достигали нормальных величин. В белках
плазмы крови наблюдались аналогичные изменения свободной и связанной воды, но
они носили менее выраженный характер. Хотя в динамике обнаруживалась разница
между содержанием связанной и свободной воды, в период обострения и ремиссии
ЯБ, коэффициент гидратации достоверно не отличался от показателей у здоровых
людей. Это свидетельствует о меньшей чувствительности белков плазмы крови к
возникающим изменениям в организме больного ЯБ. Представленные данные
показывают, что в наибольшей степени динамике клинической картины заболевания
соответствуют изменения свободной и связанной воды в белках форменных элементов
крови. Выявленная закономерность более высокой чувствительности тканевых белков
к возникающим изменениям в организме соответствует результатам наблюдений
других исследователей [4-5]. Наблюдаемая динамика содержания водных фракций у
больных ЯБ свидетельствует о том, что по мере улучшения клинического состояния
у них уменьшается степень молекулярной дизадаптации.
Увеличение связанной воды, способствующее повышению устойчивости биомакромолекул к повреждающим факторам, может
рассматриваться как повышение приспособительных механизмов на молекулярном
уровне. Обнаруживаемые изменения содержания водных фракций в составе белковых
молекул форменных элементов крови, даже при достижении ремиссии, говорят о
нарушениях регуляторных механизмов и адаптационных механизмов на молекулярном
уровне у больных ЯБ, что надо учитывать при проведении реабилитационных
мероприятий в условиях поликлиники.
Нарушения водных
фракций в биомакромолекулах крови у больных ЯБ без эрадикации Нр, в стадию
стойкой ремиссии, можно было объяснить сохраняющимися гастритическими
явлениями в СОЖ, связанными с персистированием Нр [2]. Учитывая это предположение, было
проведено исследование содержания водных фракций в биомакромолекулах
крови и ее компонентах у 30 больных ЯБ в период продолжающейся ремиссии через 1
и 2 года после достижения эрадикации Нр. Одновременно проводилось исследование СОЖ на
возможное реинфицирование Нр,
которое ни у кого обнаружено не было. Исследования велись в сезон года, когда у
больных отмечались обострения, установленные анамнестически.
Содержание фракций воды у больных ЯБ в стадию ремиссии
через 1 и 2 года после проведения эрадикационной
терапии
|
П
л а з м а |
||||
|
Исследуемые |
Общая |
Свободная |
Связанная |
Кгдр |
|
Больные через 1 год (n = 18) |
91,11+0,22 |
80,16+0,33 |
10,95+0,11 |
0,13+0,02 |
|
Больные через 2 года (n = 12) |
90,73+0,13 |
79,03+0,17 |
11,69+0,17 |
0,14+0,01 |
|
Здоровые (n = 40) |
90,14+0,13 |
78,51+0,24 |
11,64+0,29 |
0,15+0,02 |
|
р1-3 |
< 0,001 |
< 0,001 |
< 0,001 |
> 0,05 |
|
Р2-3 |
< 0,02 |
> 0,05 |
> 0,05 |
> 0,05 |
|
Больные через 1 год (n = 18) |
67,16+0,54 |
47,38+0,55 |
19,77+0,20 |
0,42+0,02 |
|
Больные через 2
года (n = 12) |
65,74+0,25 |
44,12+0,39 |
21,62+0,34 |
0,49+0,02 |
|
Здоровые (n = 40) |
65,28+0,21 |
42,82+0,42 |
22,46+0,34 |
0,54+0,01 |
|
р1-3 |
< 0,001 |
< 0,001 |
< 0,001 |
< 0,001 |
|
р2-3 |
> 0,05 |
< 0,05 |
> 0,05 |
< 0,01 |
Из табл. 2 видно,
что у больных ЯБ через 1 год после эрадикации
Нр продолжали выявляться дизадаптационные
изменения. Они носили прежний характер: было уменьшено содержание связанной
воды и увеличено содержание свободной. Регистрировался и рост уровня общей
воды. Эти изменения были в белках плазмы крови и в форменных элементах.
Спустя 2 года изменения содержания водных
фракций в белковых молекулах плазмы крови и форменных элементах стали
незначительными. Сохранялось увеличенное содержание общей воды в плазме и в
форменных элементах крови. Соотношение свободной и связанной воды в белках
форменных элементов крови также оставалось нарушенным. Эти данные в определЕнной
мере согласуются с результатами морфологических и функциональных исследований
желудка, при которых было показано, что после достижения эрадикации
Нр возможно медленное восстановление структуры
СОЖ и нормализация секреторной функции, но не ранее чем через 1-2 года после эрадикации Нр. Сохраняющиеся
нарушения на молекулярном уровне у больных ЯБ при отсутствии Нр в СОЖ в течение 2 лет указывают, что изменения,
происходящие в организме больных, связаны не только с персистированием
Нр и воспалительным процессом в СОЖ, но являются
следствием сохраняющихся нарушений более сложных механизмов регуляции и саморегуляции.
Выводы.
Содержание водных фракций в биомакромолекулах крови у
больных ЯБ меняется в зависимости от стадии заболевания и может быть
использовано как дополнительный критерий в оценке клинического состояния
больных. Дизадаптационные нарушения на молекулярном
уровне у больных ЯБ сохраняются в течение 2 лет и после эрадикации
Нр.
1. Андреева
Т.А. Сравнительное действие иммунотропных препаратов
на развитие отека-набухания головного мозга: Дис...
канд. мед. наук.- Смоленск,
2000.- 177с.
2. Аруин Л.И. и др. Морфологическая диагностика
болезней желудка и кишечника".- М., 1998.- С. 483.
3. Кислова
Н.Е. и др. // Вестник мед. акад.- Смоленск, 2001.- N 2.- С. 51-53.
4. Никитин
Г.А. Микроциркуляция и обменно-трофические процессы
в слизистой оболочке желудка у больных язвенной болезнью: Дис...
док. мед. наук.- Смоленск,
2002.- 222 с.
5. Фаращук Н.Ф. Состояние прцессов
гидратации в жидких средах при воздействии внешних факторов и некоторых
заболевании: Дис... док. мед. наук.- Смоленск, 1994.- 262 с.
6. Цыганкова Г.М., Фаращук
Н.Ф. // Вестник мед. академии.-
Смоленск, 2000.- N 3.- С.
23-24.
The
Hudration Condition of Blood Cell Biomacromolecules and Blood Fractions in
Patients with Ulcer in Different Stages of Disease
V.V.
Russeyaynov
The hydration condition of blood cell biomacromolecules and blood fractions were studied in
patients with ulcer in different stages of disease. It was revealed that water
fraction content changes in accordance with ulcer stage and may be taken into
account while carrying out rehabilitation therapy in patients under study
Key words: blood fractions, biomacromolecules