ВЛИЯНИЕ МЕЗОДИЭНЦЕФАЛЬНОЙ МОДУЛЯЦИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ КРАСНОЙ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ

 

И.В. Волохина*, Н.П. Демичев, А.В. Коханов, А.А. Резаев,

Д.Б. Суринков

 

Введение. Стремительный рост травматизма во всех индустриально развитых странах стал общепризнанным явлением. В последние десятилетия механическая травма наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями превратилась в одну из ведущих проблем современной медицины. Практически любое нарушение целостности кости сопровождается образованием перифокальной гематомы, организация и перестройка которой в дальнейшем способствует образованию костной мозоли в месте перелома. При незначительных повреждениях внутренняя кровопотеря компенсируется включением механизмов гемопоэза и не представляет серьезной проблемы для клинициста. Однако при повреждении крупного сегмента или при множественной травме объем гематомы может составить до 2 л и более [10], что ведет к перегрузке компенсаторно-приспособительных механизмов и находит свое отражение в лабораторных показателях в виде эритропении, снижения уровня гемоглобина, уменьшения среднего содержания гемоглобина в эритроците, снижении гематокрита. Ряд авторов отмечает наличие анемии почти у всех пострадавших с тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата. После травмы анемия нарастает, достигая максимальной выраженности на 5 сутки, и сохраняется до 3-х недель. Снижение числа эритроцитов обусловлено не только кровопотерей, но и повышенным их потреблением из-за гиперагрегации и разрушения [12, 13]. Компенсаторная реакция проявляется появлением молодых клеток (ретикулоцитов), анизотропией и изменением среднего объема эритроцитов. Таким больным для восстановления нормальных показателей красной крови назначают препараты железа, фолиевой кислоты, витамины группы В.

В последнее время активно изучается и применяется метод транскраниальной электротерапии, разновидностью которой является мезодиэнцефальная модуляция (МДМ). Изучение клинических эффектов транскраниальной электростимуляции (ТКЭС) впервые было проведено в центре неотложной кардиологии и ожоговом центре на базе НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского [3-4, 8]. Обезболивающий эффект ТКЭС не является главным у данного метода. Отмечалось улучшение клинического течения гипертонической болезни [2, 5], инфаркта миокарда [4, 8], ожоговой болезни [3, 9]. Это позволило предположить, что терапевтическое влияние ТКЭС основано на изменении течения общебиологических процессов, играющих однотипную роль при совершенно различных заболеваниях. Дальнейшее изучение метода в эксперименте на животных показало, что его использование приводит к усилению регенерации кожных дефектов [7]: в эксперименте на 118 крысах показано, что при раздражении антиноцицептивных структур мозга при помощи транскраниального электрического воздействия наблюдается ускорение заживления кожных ран (на 20%). Авторами отмечено, что режим, вызывавший наибольший анальгетический эффект, оказывал наибольшее стимулирующее воздействие на процессы репарации, причем вызываемый эффект почти полностью снимался налоксоном, что свидетельствует о важной роли опиоидных пептидов в регуляции процессов репарации. Сущность метода заключается в воздействии слабым электрическим сигналом со специфической формой и заданной величиной на срединные структуры головного мозга через покровы черепа. Результатом наблюдаемого воздействия оказалось повышение концентрации бета-эндорфина в тканях головного мозга, ликворе и периферической крови, который является наиболее эффективным компонентом опиоидной системы [1]. Рассматривая воздействие МДМ на организм пострадавших с переломами длинных костей, нами было обнаружено, что наряду с уменьшением болевого синдрома, наличием иммуномодулирующего и адаптационного эффектов восстановление показателей красной крови у таких больных происходит раньше, чем в контрольной группе.

Цель работы - изучение динамики содержания эритроцитов, гемоглобина, среднего содержания гемоглобина в эритроците, гематокрита, коэффициента анизотропии у больных с переломами длинных костей на фоне МДМ.

Материал и методы. Исследование шло на базе травматологического отделения НПМК "Экологическая медицина" на 50 больных, из них мужчин было 31, женщин - 19. Для наблюдения брались больные с переломами длинных костей - переломы диафиза плеча, бедра, голени, чрезвертельные переломы и переломы шейки бедренной кости (табл. 1).

Были исключены больные с открытыми переломами, с множественной и сочетанной травмой, с тяжелой сопутствующей патологией в фазе декомпенсации и при наличии более одного сопутствующего заболевания любой степени тяжести. В схему лечения 28 больным с переломами длинных костей включены сеансы МДМ по 12 процедур модулированной частотой 75-100 Гц, продолжительность воздействия - 30 минут, Контроль - 22 лица, лечившихся традиционно.

 

Таблица 1

 

Распределение больных по локализации переломов

 

 

Плечевая

 кость

Шейка

бедренной

кости

Вертельная

область

Диафиз

бедра

Диафиз

голени

МДМ

4

3

6

4

11

Контроль

3

3

5

4

7

 

Для проведения данной процедуры использовался аппарат МДМ-101. Электроды накладывались в сагиттальной плоскости, один из которых располагался в области лба, второй - в проекции затылочного отверстия. Сила тока зависела от индивидуальной чувствительности пациентов и колебалась от 0,5 до 2,5 мА. Сеансы мезодиэнцефальной модуляции хорошо переносились больными. Лишь у 2 больных возникли головные боли, им сеансы МДМ были отменены.

Кровь для анализов забиралась на 1-3 , 5-7 и 14-19 сутки после поступления больных в стационар и начала МДМ-терапии. В контрольной группе МДМ не проводилась, кровь забиралась в те же сроки. В обеих группах медикаментозной коррекции анемии не проводилось. Содержание эритроцитов, гемоглобина, среднего содержания гемоглобина в эритроците, гематокрита, коэффициента анизотропии определяли на гематологическом анализаторе МАХ (Франция).

Результаты. Полученные результаты (табл. 2), свидетельствуют, что при включении МДМ в схему лечения больных с переломами длинных костей содержание эритроцитов (рис. 1) в периферической крови остается практически неизменным на протяжении всего периода наблюдения (4,32+0,08´10-12/л в 1-3 сутки после травмы; 4,24+0,13 ´10-12/л

на 5-7 и 4,33+0,17 ´10-12/л на 14-19 сутки после травмы). Концентрация гемоглобина (рис.2) так же колеблется в незначительных пределах - 12,82 + 0,02 г/дл, 12,6 + 0,34 г/дл и 12,47+0,49 г/дл соответственно. Гематокрит снижается незначительно от 40,49+0,74 до 39,07+1,03 на 5-7 и 39,58+1,43 на 14-19 сутки наблюдения (рис. 3). Снижения среднего содержания гемоглобина в эритроците, коэффициента анизотропии при применении МДМ-терапии практически не происходит.

Таблица 2

 

Динамика гематологических показателей у больных с переломами длинных костей на фоне МДМ

 

Показатели

 

1 - 3

сутки

 

Контроль

 

МДМ

 

5-7

сутки

14-19

сутки

5-7

сутки

 

 

14-19

сутки

 

 

 

Эритроциты (1012 /л)

 

 

4,32+0,08

 

 

3,74+0,05*

 

 

3,89+0,22*

 

 

4,24+0,13*

 

 

4,33+0,17*

 

Гемоглобин (г/дл)

 

 

12,82+0,22

 

 

10,74+0,60*

 

 

10,90+0,45*

 

 

12,63+0,34*

 

 

12,47+0,49*

 

Среднее содержание

Hb в эритро-ците (пг)

 

 

32,10+0,19

 

 

31,40+0,24*

 

 

31,21+0,39*

 

 

32,12+0,23*

 

 

31,44+0,29

 

Коэфф. анизотропии %

 

 

13,37+0,22

 

 

13,80+0,11

 

 

15,15+0,78*

 

 

13,05+0,21

 

 

13,45+0,28*

 

Гематокрит

40,49+0,74

33,70+2,26*

34,92+1,49*

39,07+1,03*

39,58+1,43*

 

Примечание: * р £ 0,05

 

В контрольной группе через 5-7 суток после травмы происходит достоверное снижение количества эритроцитов с 4,32+0,08´10-12/л до 3,96+0,05 ´10-12/л (р=0,02) и гемоглобина с 12,82+0,22 г/дл до 10,74+0,60 г/дл (р=0,01). Среднее содержание гемоглобина в эритроците (рис. 4) достоверно снижается с 32,10+0,19 пг до 31,40 + 0,24 пг и имеет тенденцию к снижению и к 14-19 суткам. Коэффициент анизотропии на этом отрезке времени остается практически неизменным. Гематокрит падает с 40,49+0,74 до 33,7+2,26 (р=0,01) к 5-7 суткам, и на 14-19 сутки остается сниженным -  34,92+1,49.

 

Рис.1. Содержание эритроцитов крови у больных с переломами длинных костей на фоне МДМ

 

К 14-19 суткам после травмы в контрольной группе восстановления количества эритроцитов до исходного уровня не происходит - 3,74+0,22 ´10-12/л, однако повышается коэффициент анизотропии (рис. 5) с 13,80+0,11 % до 15,15+0,78 %, что свидетельствует о выходе в кровеносное русло незрелых форм эритроцитов. Гемоглобин продолжает снижаться, однако по сравнению с 5-7 сутками различия недостоверны.

 


Рис. 2. Содержание гемоглобина крови у больных с переломами

длинных костей на фоне МДМ

Заключение. У больных с переломами длинных костей, не получавших МДМ, в 1-ю неделю после травмы отмечается нарастание анемии, проявляющейся спадом числа эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и среднего содержания гемоглобина в эритроцитах. Применение МДМ с начала пребывания в стационаре устраняет эти явления уже к концу 1-й недели без лекарственных препаратов.

 

 

Рис. 3. Гематокрит у больных с переломами длинных костей на фоне МДМ

 

 

Рис. 4. Содержание гемоглобина в эритроците у больных с переломами длинных костей на фоне МДМ

 


 

Рис. 5. Коэффициент анизотропии у больных с переломами длинных костей на фоне МДМ

 

Степень выраженности анемии в исследуемых группах была незначительной, так как наблюдались больные с повреждением одного сегмента. Поэтому в данном случае не потребовалось назначения антианемических лекарственных средств. Любые нарушения гомеостаза, возникающие под воздействием механической травмы, должны приниматься во внимание, так как они отягчают течение основного заболевания и способствуют развитию различных осложнений. Применение МДМ с первых суток после получения травмы является адекватным средством профилактики посттравматических анемий у больных с переломами длинных костей.

Литература

 

1. Айрапетов Л.Н., Синицин Л.Н. Нейрофармакологический анализ антиноцицептивной активности транскраниальной электростимуляции // Эксп. и клин. фармакология болеутоляющих средств: Тез. докл. Всесоюз. конф.- Л., 1986.- С. 93-95.

2. Геллер В.Л. Лечение гипертонической болезни центральной электроанальгезией: Автореф. дис... к.м.н.- М., 1986.

3. Герасимова Л.И. и др. Мезодиэнцефальная модуляция в комплексном лечении больных с обширными ожогами: Метод. реком.- М.,1993.- С.31.

4. Голиков А.П. и др. // Кардиология.- 1989.- N 12.- С. 45-48.

5. Григорьев Ю.В. Эффективность метода центральной электроанальгезии в лечении больных гипертонической болезнью: Автореф. дис... канд. мед. наук.- Л., 1986.

6. Губарь Л.Н. Основные причины летальности исходов при тяжелых травмах, осложненных шоком/ В кн.: Патогенез, лечение и профилактика травматического шока.- Л.,1979.- С. 27-28.

7.Ильинский О. Б и др. // Физиол. журн. им. И.М. Сеченова.- 1987.- Т.73, N 1-2.- с. 223-229.

8. Павлов В. А. и др. // Лечение инфаркта миокарда: Респ. сб. науч. тр.- М., 1989.- С.71-76.

9. Петров А.А. Транскраниальная электростимуляция тяжелообожженных / Актуал. вопр. комбустиол., реаниматол. и экстрем. мед.- Саранск, 1996.- С. 95-96.

10. Селезнев С.А., Худайбергенов Г.С. Травматическая болезнь.- Ашхабад,1984.- 224 с.

11. Травматическая болезнь / Под.ред. И.И.Дерябина, О.С.Насонкина- Л.: Медицина, 1987.- 304 с.

12. Dormandy J.A. // Brit. J. Haemotol.- 1980.- vol. 45.- P. 519-522.

13. Takahashi Y. et al. // Microvasc. Res.- 1983.- Vol. 26.- N 3.- P. 369.

 

 

THE EFFECT OF MESODIENCEPHALIC MODULATION ON RED BLOOD INDICES IN PATIENTS WITH FRACTURES OF LONG BONES

 

N.P. Demichev, A.A. Rezaev, D.B. Surinkov, A.V. Kokhanov

 

Summary

 

The effect of mesodiencephalic modulation (MDM) on red blood indices was studied in 28 patients with fractures of long bones. Indices were subject to analysis in 1-3, 5-7, 14-19 days after trauma had occurred and MDM had begun. 22 patients with similar fractures but without MDM formed a control group. It is stated that early MDM in patients with fractures of long bones prevents anemia otherwise inevitably developing after mechanical trauma and permits to escape additional medicamentous correction.

Key words: mesodiencephalic modulation, trauma

 

 

 

 

 


* Астрахань, НПМК "Экологическая медицина"