Комплексное исследование анемии у беременных

с использованием методов многомерной статистики

 

О.Г. ПАВЛОВ*

 

Среди заболеваний периода беременности ведущее место занимают анемии, их частота, по данным ВОЗ, составляет 21-80%, а в странах с высоким уровнем жизни - 8-20% [1-3] и встречается практически у каждой второй (42,7-49,9%) жительницы России [4-5]. Анемии у беременных часто развиваются вследствие сопутствующих заболеваний, недостаточного питания и низкого социально-экономического положения женщин [6]. Анемию беременных рассматривают как фоновое состояние, способствующее развитию серьезных осложнений для матери и плода: невынашивания беременности, гестоза второй половины беременности, слабости родовой деятельности, гипоксии плода, инфекционных заболеваний, перинатальной и материнской смертности. Но вопросы генеза анемий у беременных изучены недостаточно [7].

Цель работы - изучение роли и степени влияния различных медико-социальных факторов в возникновении анемии беременных в 1-м, 2-м и 3-м триместрах с помощью методов многомерной статистики.

Объект исследования - 1584 женщины, родивших детей в Курской областной акушерско-гинекологической больнице в 1999-2001 гг. и их родители. Опытные группы женщин формировались по наличию анемии беременных в одном из трех триместров. Контроль - по признаку отсутствия заболевания в период беременности. Статобработка результатов включала: вычисление абсолютных, относительных и средних величин, их ошибок; коэффициентов корреляции и их ошибок, оценку достоверности различий по критерию Стьюдента, однофакторный дисперсионный анализ и ранговый однофакторный анализ Краскела - Уоллиса. Использовались методы многомерной статистики: кластерный анализ, метод главных компонент. Обработка материала шла на основе пакетов прикладных статпрограмм " Statgraphics 3.0" , " Statistica 5.5" .

Анемия беременных в 1 триместре у обследуемых связана с более ранней манифестацией онкопатологии у их матерей (28,50+ 4,50 г., P<0,01) и ИБС (40,90+ 2,84 г., P<0,05), хронического пиелонефрита (23,0+ 3,0 г., P<0,001) у отцов. При отсутствии анемии беременных в 1 триместре эти показатели составили 44,51+ 1,89 г., 47,68+ 0,73 г. и 41,38+ 2,41 г. соответственно. Манифестация нейроциркуляторной дистонии (НЦД) (54,0+ 5,0 г) и онкопатологии (58,50+ 3,33 г) у отцов пробандов отмечалась в более позднем возрасте для беременных с анемией в 1 триместре, чем при ее отсутствии (41,83+ 1,63 г. и 49,83+ 1,14 г. соответственно, P<0,05). Анемии беременных в 1 триместре сопутствовал в 2 раза более высокий уровень хронического пиелонефрита (11,5+ 3,0%, P<0,05) у матерей обследуемых. Распределение наличия язвенной болезни (ЯБ) желудка и/или 12-перстной кишки у отцов пробандов таково: при наличии анемии беременных в 1 триместре - 4,7+ 2,1%, при ее отсутствии - 10,9+ 0,9% (P <0,01).

Корреляционный анализ выявил достоверные прямые сильные и слабые связи: между количеством беременностей и числом предыдущих родов (r=+0,706), между наличием финансовых затруднений у матерей и отцов обследуемых (r=+0,655), уровнем образования обследуемых и местом жительства их отцов (r =+0,259). Обнаружены достоверные обратные слабые корреляционные связи между уровнем образования и длительностью переохлаждений у обследуемых (r= -0,199), между местом жительства отцов и наличием у них финансовых затруднений (r = -0,260) или у матерей обследуемых (r =-0,208). Кластерный анализ (рис. 1) медико-социальных факторов выявляет два кластера с высоким уровнем объединения: число беременностей и предыдущих родов, наличие финансовых затруднений у матерей и отцов обследуемых (при уровне объединения 0,706-0,655) и 2 кластера со средним уровнем объединения: место жительства отцов обследуемых и манифестация у них ИБС, длительность переохлаждений у обследуемых и наличие ЯБ у отцов (при уровне объединения 0,568-0,439).

 

 

 


Рис. 1. Дендрограмма медико-социальных факторов при анемии беременных в 1 триместре.

P8 - уровень образования обследуемых, P23 - число беременностей, P24 - число предыдущих родов, R18 - место жительства отцов обследуемых, R22 - манифестация ИБС у отцов обследуемых, RR12 - наличие хронического пиелонефрита у матерей обследуемых,

RR25 - наличие ЯБ у отцов обследуемых, AP30 - длительность переохлаждений у обследуемых, AM13 - наличие финансовых затруднений у матерей обследуемых, AF13 - наличие финансовых затруднений у отцов обследуемых.

 

Изучение медико-социальных факторов методом главных компонент (табл. 1) говорит о том, что 1-я главная компонента представлена длительными переохлаждениями обследуемых, большими финансовыми затруднениями в родительской семье, наличием хронического пиелонефрита у матерей и ЯБ у отцов, ранней манифестацией ИБС у отцов, проживанием отцов обследуемых на селе при невысокой репродуктивной активности обследуемых. 2-я главная компонента составлена преимущественным вкладом высокой репродуктивной активности обследуемых при наличии у них длительных переохлаждений и ЯБ у их отцов. 3-я главная компонента дает сочетание отсутствия финансовых затруднений в родительской семье, наличия хронического пиелонефрита у матерей и ранней манифестации ИБС у отцов.

 

Таблица 1

 

Компонентный анализ медико-социальных факторов при анемии

беременных в 1 триместре

 

признаки

ГК1

ГК2

ГК3

P8

-0,254

-0,242

-0,110

P23

-0,377

0,764

-0,186

P24

-0,287

0,810

-0,240

R18

-0,569

0,040

0,093

R22

-0,447

0,010

-0,400

RR12

0,420

0,129

0,411

RR25

0,257

0,493

0,198

AP30

0,565

0,543

0,290

AM13

0,668

-0,000

-0,508

AF13

0,446

-0,003

-0,764

Дисперсия

2,020

1,854

1,408

%

20,2

18,5

14,1

 

Анемия беременных во 2 триместре статистически достоверно ассоциировалась с более низким удельным весом онкопатологии у матерей пробандов (0,9+ 0,5%) по сравнению с ее отсутствием (3,5+ 0,6%, P<0,001). При корреляционном анализе выявлены достоверные прямые и обратные слабые связи: между наличием хронического гастрита и хронического пиелонефрита в анамнезе обследуемых (r=+0,194), между местом жительства обследуемых и числом предыдущих родов (r=-0,254). Обнаружена достоверная прямая средняя корреляционная связь между местом жительства обследуемых и их отцов (r=+0,539). Построение дендрограммы (рис. 2) при кластерном анализе медико-социальных факторов выявляет один кластер со средним уровнем объединения (0,539), образованный местом жительства обследуемых и их отцов.

Изучение результативных медико-социальных факторов методом главных компонент (табл. 2) свидетельствует о том, что первая главная компонента представлена проживанием обследуемых и их отцов в городе при наличии у обследуемых НЦД, хронического гастрита, пиелонефрита и малом числе предыдущих родов. Вторая главная компонента составлена преимущественным вкладом отсутствия хронического гастрита, пиелонефрита, хронического аднексита в анамнезе обследуемых и онкопатологии у их матерей, эрозии шейки матки при малом числе предыдущих родов. Третья главная компонента отражает сочетание незарегистрированности брака, наличия НЦД, хронического гастрита, отсутствия эрозии шейки матки в анамнезе обследуемых и онкопатологии у их матерей при малом числе предыдущих родов.

 

 

 


Рис. 2. Дендрограмма медико-социальных факторов при анемии беременных во 2 триместре.

 

P4 - место жительства обследуемых, P6 - незарегистрированность брака, P24 - количество предыдущих родов, P32_1 - наличие НЦД в анамнезе, P33_2 - наличие хронического гастрита в анамнезе,

P34_3 - наличие хронического пиелонефрита в анамнезе,

P35_1 - наличие эрозии шейки матки в анамнезе, P35_4 - наличие хронического аднексита в анамнезе, R18 - место жительства отцов обследуемых, RR14 - наличие онкопатологии у матерей обследуемых

 

Таблица 2

 

Компонентный анализ медико-социальных факторов при анемии беременных во 2 триместре

 

признаки

ГК1

ГК2

ГК3

P4

0,848

0,175

-0,042

P6

-0,189

-0,253

0,571

P24

-0,328

-0,375

-0,385

P32_1

0,334

-0,182

0,359

P33_2

0,287

-0,504

0,321

P34_3

0,243

-0,459

0,157

P35_1

0,144

-0,411

-0,325

P35_4

0,110

-0,475

-0,006

R18

0,773

0,131

-0,245

RR14

0,011

-0,381

-0,530

Дисперсия

1,739

1,289

1,180

%

17,4

12,9

11,8

 

 

 


 

Рис. 3. Дендрограмма медико-социальных факторов при анемии беременных в 3 триместре.

P1 - возраст обследуемых, P7 - длительность проживания в браке,

P8 - уровень образования, P14 - рост, P15 - вес, P16 - первый размер таза, P17 - второй размер таза, P18 - третий размер таза, P19 - четвертый размер таза, P53_1 - наличие кольпита в беременность,

R21 - умственный характер труда отца в течении жизни

 

В третьем триместре не выявлено статистически достоверных ассоциаций анемии с соматопатологией родителей пробандов. Отмечался более высокий удельный вес патологических состояний, сопутствующих анемии беременных: раннего токсикоза в 1-м (9,3+ 1,0%) и 2-м триместрах (35,9+ 1,7%), кольпита (45,5+ 1,7%). При отсутствии анемии заболевания и осложнения беременности составили 4,9+ 0,8%, 19,2+ 1,5% и 37,0+ 1,8% соответственно. При корреляционном анализе выявлены достоверные прямые слабые, средние и сильные связи: между возрастом обследуемых и весом (r=+0, 319), размерами таза (r=+0,237-0,308), между ростом и весом (r=+0360), размерами таза (r=+0,306-0,324), между весом и размерами таза (r=+0,569-0,716), между размерами таза (r=+0,596-0,841). Обнаружены достоверные прямые слабые и средние корреляционные связи между возрастом и длительностью проживания в браке (r=+0,565), уровнем образования (r=+0,229), между уровнем образования и ростом (r=+0,201), умственным характером трудовой деятельности отца в течении жизни (r=+0,322).

Построение дендрограммы (рис. 3) при кластерном анализе результативных медико-социальных факторов выявляет основную группу кластеров, состоящую из веса обследуемых и размеров таза (при уровне объединения 0,675) и два кластера со средним уровнем объединения: возраст обследуемых и длительность брачного союза, уровень образования обследуемых и умственный характер трудовой деятельности отца в течении жизни (при уровне объединения 0,566-0,322).

Изучение медико-социальных факторов методом главных компонент (табл. 3) говорит о том, что 1-я главная компонента представлена низкими показателями наружных параметров таза, веса, роста обследуемых в молодом возрасте. 2-я компонента определена вкладом молодого возраста, малой длительности брака при низком уровне образования и физическом характере трудовой деятельности. 3-я компонента отражает сочетание низкого уровня образования, физического характера трудовой деятельности отцов при низком росте и длительном проживании обследуемых женщин в браке.

 

Таблица 3

 

Компонентный анализ медико-социальных факторов при анемии

беременных в 3 триместре

 

факторы

ГК1

ГК2

ГК3

P1

-0,467

-0,676

0,266

P7

-0,334

-0,669

0,428

P8

-0,226

-0,471

-0,606

P14

-0,460

0,179

-0,499

P15

-0,815

0,107

0,060

P16

-0,819

0,232

0,037

P17

-0,871

0,178

0,076

P18

-0,840

0,173

0,048

P19

-0,828

0,088

0,011

P53_1

0,093

0,200

-0,129

R21

-0,170

-0,405

-0,637

Дисперсия

4,115

1,499

1,306

%

37,4

13,6

11,9

 

Существенный вклад в формирование анемии беременных в 1 триместре вносят хронический пиелонефрит у матерей, ИБС и ЯБ у отцов обследуемых женщин в сочетании с длительными переохлаждениями обследуемых и значительными финансовыми затруднениями в родительской семье. Во 2 триместре преимущественное влияние на развитие анемии беременных оказывают проживание обследуемых и их отцов в городе, наличие НЦД, хронического гастрита, хронического пиелонефрита, эрозии шейки матки, хронического аднексита в анамнезе беременных и онкопатологии у их матерей. В 3 триместре выявлена преобладающая значимость наружных размеров таза, веса, роста и молодого возраста женщин в сочетании с низким уровнем образования обследуемых и физическим характером трудовой деятельности их отцов.

 

Литература

 

1. Шехтман М.М. // Гинекология.- 2000.- Т., N 6.- С. 164-170.

2. Bentley M.E. // Eur. J. Clin. Nutr.- 2003.- Vol. 57, N 1.- P. 52-60.

3. Breymann C. // Blood Cells Mol. Dis.- 2002.- Vol. 29, N 3.- P. 506-516.

4. Целкович Л.С. // Акуш. и гинекол.- 1998.- N 2.- С. 24-27.

5. Шарапова О.В. // Педиатрия.- 2003.- N 1.- С. 7-14.

6. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году // Здравоохранение Рос. Федерации.- 2002.- N 2.- С. 9-23.

7. Brabin B. et al. // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg.- 2003.- Vol. 97, N 1.- P. 36-38.

 

 

Analysis of Anemia of Pregnants by Multivariate Statistics Methods

 

O.G. Pavlov

 

Summary

 

In the article the author analyses a role and contribution of different medical-social factors in pregnants and their parents to anemia origin in different trimesters of pregnancy.

Key words: pregnancy, medical-social factors

 

 

 

 


* Курский государственный медицинский университет