ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ
РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В.Н. Сороцкая*
С целью уточнения частоты инфекционных осложнений и характера микробной флоры у больных ревматологическими заболеваниями (РЗ) проанализировано 1238 историй болезни больных РЗ: 823 женщины (66%) и 415 мужчин (34%).
Больные были в
возрасте 41-50 и 51-60 лет (50%), ср. возраст составил 45,4+13,2, женщины были несколько старше - 47,3+14,7, а мужчины моложе - 41,3+14,1 (табл.1, 2).
Из 1238 стационарных
больных сопутствующая хроническая инфекция была у 331 (26,7%), т.е. практически
у каждого 3 больного (табл. 3).
|
Годы |
15-20 |
21-30 |
31-40 |
41-50 |
51-60 |
61-70 |
> 70 |
Всего |
|
Ж |
16 |
71 |
98 |
238 |
188 |
134 |
78 |
823 (66%) |
|
М |
31 |
62 |
61 |
105 |
91 |
43 |
22 |
415 (34%) |
|
Итого |
47 |
133 |
159 |
343 |
279 |
177 |
100 |
1238 |
|
% |
3,8 |
10,7 |
12,8 |
27,7 |
22,5 |
14,3 |
8,2 |
100% |
|
Нозологические формы |
женщины |
Мужчины |
ВСЕГО |
|||
|
n |
возраст |
n |
возраст |
n |
возраст |
|
|
Ревматоидный артрит |
304 |
49,5+12,9 |
65 |
49,2+13,3 |
369 |
49,5+13,8 |
|
Артроз |
268 |
59,2+12,3 |
82 |
58,5+14,6 |
350 |
58,9+13,5 |
|
ХРБС |
52 |
50,6+11,7 |
36 |
41,7+14,8 |
88 |
46,9+14,1 |
|
Б-нь Рейтера |
24 |
37,5+10,9 |
57 |
39,0+11,2 |
81 |
38,6+11,7 |
|
Реактивный артрит |
38 |
35,1+11,8 |
26 |
28,1+12,3 |
64 |
32,4+11,9 |
|
СКВ |
73 |
32,4+12,1 |
- |
- |
73 |
32,4+12,1 |
|
Псориатический артрит |
34 |
45,8+10,3 |
33 |
43,4+11,8 |
67 |
43,9+11,2 |
|
Б-нь Бехтерева |
- |
- |
70 |
32,6+13,4 |
70 |
36,6+13,4 |
|
Подагра |
- |
- |
46 |
52,6+9,1 |
46 |
52,6+9,1 |
|
ССД |
30 |
48,4+10,7 |
- |
- |
30 |
48,3+10,7 |
|
Всего: |
823 |
47,3+11,6 |
415 |
41,3+12,3 |
1238 |
45,4+11,8 |
Самая частая
локализация хронических очагов инфекции - мочеполовая система - 36,9% без учета
инфекции, передаваемой половым путем. Пиелонефрит
составил 101 случай, аднексит - 5, кольпит - 3,
цистит - 2. Пиелонефрит осложнял течение всех
заболеваний, но чаще - при РА, артрозах, СКВ, ББ, БР. У 25% лиц была инфекция
органов дыхания: тонзиллит (43), фарингит (18), бронхит (14), отит (5),
гайморит (2), пневмония (1). Поражение органов дыхания чаще было у больных ХРБС
(тонзиллит) и РА (тонзиллит, фарингит).
|
Нозлогические формы |
РА |
Артроз |
ХРБС |
Б-нь Рейтера |
Реактивный артрит |
СКВ |
Псориатический артрит |
Болезнь Бехтерева |
Подагра |
ССД |
ВСЕГО |
|
Кол-во больных |
369 |
35 |
88 |
81 |
64 |
73 |
67 |
70 |
46 |
30 |
1238 |
|
Кол-во случаев инфекции |
75 |
37 |
45 |
50 |
20 |
6 |
14 |
8 |
7 |
331 |
|
|
% |
20,3 |
19,7 |
42 |
55,5 |
78 |
27,4 |
9 |
20,0 |
17,4 |
23,3 |
26,7 |
|
|
гемоли-тический стрепто-кокк |
гемоли-тический стрепто-кокк эпидер. стафил. |
гемоли-тический стрепто-кокк золотис. стафил |
гемоли-тический стрепто-кокк кишечная палочка |
гемоли-тический стрепто-кокк г + флора |
золо-тистый стафи-лококк. |
золотис. стафи-лококк эидер. стафил. |
золотис. стафи-лококк гриб-ковая инфек. |
гриб-ковая инфек. |
гр+ флора эпидер. стафил. |
кишеч-ная палочка эпидер. стафил. |
ВСЕГО |
% |
|
РА |
2 |
1 |
|
|
|
2 |
|
|
1 |
1 |
|
7 |
14,6 |
|
Артроз |
1 |
|
2 |
|
|
|
2 |
|
|
1 |
|
6 |
12,5 |
|
СКВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
- |
|
ББ |
|
1 |
|
1 |
|
1 |
|
|
|
|
|
3 |
6,3 |
|
БР |
1 |
|
|
|
|
1 |
1 |
|
|
|
|
3 |
6,3 |
|
Реактивный артрит |
2 |
1 |
|
|
|
2 |
|
|
1 |
1 |
|
7 |
14,6 |
|
ССД |
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
1 |
2 |
|
Псориаз |
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
1 |
2 |
|
Подагра |
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
1 |
2 |
|
ХРБС |
6 |
|
3 |
2 |
1 |
5 |
|
1 |
|
|
1 |
19 |
39,6 |
|
ВСЕГО |
12 |
3 |
5 |
3 |
1 |
12 |
52 |
3 |
1 |
48 |
10 |
48 |
100 |
|
% |
25 |
6,3 |
10,4 |
6,3 |
2 |
25 |
10,4 |
2 |
4,2 |
6,3 |
2 |
100 |
На
третьем месте стоит инфекция, передаваемая половым путем (15,4%): хламидийная инфекция (29), гонорейная (8), трихомониазная (7), уреаплазматическая
- (4), сифилитическая (3), чаще эти инфекции выявляются у больных БР и
реактивными артритами. 10,3% больных имели хронические воспалительные процессы
органов пищеварения: холецистит (26), колит (8), чаще всего этими заболеваниями
страдали больные старшей возрастной группы. У 3,6% подтвержден диагноз хронического гепатита ХГС
(9) и ХГВ (3) в основном при РА и БР. Кишечные инфекции составили 1,2%: иерсинеоз (3) и сальмонеллез (1). Вирусная инфекция
встречалась редко - 1,8%: герпес у 3 больных при РА и по 1 случаю при СКВ, БР и
ХРБС и у 2-х больных - цитомегаловирусная инфекция. У
3 больных выявлен туберкулез легких, причем у 2 с ССД. У 1 больной СКВ
осложнилась токсоплазмозом.
РЗ достаточно часто
осложняются хронической инфекцией, которая локализуется в верхних дыхательных
путях, мочеполовой системе, на что при курации
больных практически не обращают внимание. Вопрос этот достаточно важен, т.к.
большинство пациентов получают иммуносупрессивную
терапию, способствующую активации инфекции.
С целью изучения
микробной флоры верхних дыхательных путей при РЗ, проведены бактериологические
посевы из носа, зева, мокроты. Данные, представленные в
табл. 4 свидетельствуют о том, что в большинстве
случаев в посевах определялась смешанная флора, практически в равных
количествах высевался гемолитический стрептококк и золотистый стафилококк.
Обращает внимание высокий процент участия в смешанной флоре эпидермального
стафилококка, что наводит на мысль о приобретении им патогенных свойств при РЗ. На этот факт надо обратить внимание потому, что
инфицирование кожи и подкожной клетчатки почти в половине случаев было причиной
смерти у ревматических больных.
Бактериологическое
исследование мочи (табл. 5) при инфекции мочеполовых органов у больных РЗ
выявило преобладание смешанной флоры, в основном сочетание золотистого
стафилококка с грамм положительной и/или грибковой флорой, эпидермальным
стафилококком и примерно в равной степени сочетание кишечной палочки с
золотистым стафилококком, грамм-положительной
флорой и эпидермальным стафилококком. Кишечная
палочка в сочетании с эпидермальным стафилококком
выявлена у 26% (19) больных. Кишечная палочка и золотистый стафилококк у 15,1%
(11). Золотистый стафилококк и эпидермальный
стафилококк у 15,1% (11). Золотистый стафилококк с другими
сочетаниями у 8,2% (6). Кишечная палочка - в 13,7% (10) случаев. Анализ
бактериологических посевов у больных РЗ выявил в посевах смешанную флору, в т.ч. условнопатогенную, которая становится патогенной при снижении реактивности
организма.
|
|
Гемолити-ческий стрепто-кокк |
Золо-тистый
стафи-лококк |
золотис. Стафи-лококк эидер. стафил. |
золотис. Стафи-лококк Грибко-вая флора |
Золотис. Стафи-лококк Кишеч-ная палочка |
Золо-тистый стафи-лококк гр. + флора |
Кишеч-ная палочка |
Кишеч-ная палочка эпидер. стафил. |
Кишеч-ная палочка гр. + флора |
Эпидер-мальный Стафи-лококк |
Грибко-вая флора эпидер-мальный Стафи-лококк |
ВСЕГО |
% |
|
РА |
|
|
2 |
1 |
|
|
1 |
1 |
|
|
1 |
6 |
8,2 |
|
Артроз |
2 |
|
|
|
3 |
|
7 |
8 |
|
2 |
|
22 |
30,1 |
|
СКВ |
|
|
3 |
2 |
5 |
|
|
2 |
|
|
|
12 |
16,4 |
|
ББ |
|
1 |
|
|
|
1 |
|
1 |
|
|
|
3 |
4,2 |
|
БР |
|
4 |
|
|
3 |
|
|
1 |
|
|
|
8 |
11 |
|
Реактивный артрит |
|
|
2 |
1 |
|
|
1 |
1 |
|
|
1 |
6 |
8,2 |
|
ССД |
|
|
1 |
|
|
|
1 |
|
|
|
|
2 |
2,7 |
|
Псориатический артрит |
|
1 |
|
1 |
|
|
|
1 |
|
|
|
3 |
4,2 |
|
Подагра |
|
|
|
|
|
1 |
|
2 |
|
|
|
3 |
4,2 |
|
ХРБС |
|
|
3 |
|
|
|
|
2 |
2 |
1 |
|
8 |
11 |
|
ВСЕГО |
2 |
6 |
11 |
5 |
11 |
2 |
10 |
19 |
2 |
3 |
2 |
73 |
100 |
|
% |
2,7 |
8,2 |
15,1 |
6,8 |
15,1 |
2,7 |
13,7 |
26,0 |
2,7 |
4,2 |
2,7 |
|
Для уточнения флоры при заболеваниях, передаваемых
половым путем и др. инфекций у больных РЗ проведено изучение мазков из уретры и
цервикального канала, а также анализов мазков и крови с помощью РПГА и ПЦР. Эти
данные показаны в табл. 6.
|
|
Хлами-дийная Инфек-ция |
Уреа-плазма |
Сифи-лис |
Гоно-рея |
Трихо-мониаз |
Иерси-ниоз |
Сальмо-неллез |
гепатит В |
гепатит С |
Цито-мигало-вирусная инфек-ция |
Токсо-плазмоз |
Герпети-ческая Инфек-ция |
ВСЕГО |
|
РА |
|
|
2 |
|
|
|
|
2 |
4 |
|
|
3 |
11 |
|
Артроз |
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
1 |
|
|
2 |
|
СКВ |
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
1 |
1 |
3 |
|
ББ |
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
БР |
15 |
3 |
|
3 |
1 |
|
1 |
5 |
|
|
1 |
30 |
|
|
Реактивный артрит |
13 |
1 |
1 |
5 |
3 |
2 |
1 |
|
|
|
|
|
26 |
|
ССД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
1 |
|
Псориаз |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
ХРБС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
1 |
|
ВСЕГО |
29 |
4 |
3 |
8 |
7 |
3 |
1 |
3 |
9 |
2 |
1 |
6 |
76 |
В 29 (35%) случаях
выявлена хламидийная инфекция: как и следовало ожидать, 15 - при БР, 13 - при реактивном артрите
и лишь у 1 больного с псориатическим артритом. У 12 больных (14,5%) диагностированы
гепатиты: у 9 - гепатит С и у 3 - гепатит В; причем
гепатит С - у 5 лиц с БР и у 4 с РА; гепатит В - у 2 больных с РА и у 1 при
БР. Гонорейная инфекция составила 9,6% и
диагностирована у 5 больных с реактивным артритом и у 3 с БР. почти с такой же частотой встречался
трихомониаз (8,4%): у 3 больных при реактивном артрите и по 1 случаю при
артрозе, СКВ, БР и ББ; в 6 случаях (7,2%) выявлялась герпетическая
инфекция (у 3 больных - при РА и по 1 случаю - при СКВ, БР и ХРБС).
Инфекция,
передаваемая половым путем, по литературным источникам, выявлялась у лиц с БР и
реактивным артритом. Иная микрофлора встречалась единично и лишь отражала
снижение реактивности организма и недостаточность терапии, не ведущей к
элиминации микробных агентов.
Т.к. лишь при аутоиммунных РЗ проводится терапия иммуносупрессивными
средствами, то интересно уточнить частоту и характер заболеваний, связанных с
инфекцией (табл. 7). У каждого 3-го больного аутоиммунным ревматическим
заболеванием была сопутствующая инфекция - 165 (35%), спектр которой был
разнообразен, как и в целом при РЗ. На 1-е место выходит
инфекция мочеполовых органов, составляя 28.5%, с преобладанием у больных РА
(33) наполовину реже при СКВ и ББ (12), в единичных случаях при ССД (2). 2-е
место занимает инфекция органов дыхания (17%) и опять большая часть больных
страдает РА (25), при остальных нозологиях реже встречается: в 2 - при СКВ и 1 -
при ССД. На 3-м месте стоит вирусная инфекция (6,7%): 3,6% приходится на
гепатиты (ХГС-4 и ХГВ-2, выявленные у больных РА); 2,4% составляет герпетическая инфекция (у 3 больных РА и 1- при СКВ).
Анализ сопутствующей инфекционной патологии при аутоиммунных ревматических заболеваниях показал высокую частоту этих осложнений. Высока частота инфицирования мочеполовой системы с сочетанной микробной флорой в посевах, что при низкой реактивности организма, сниженном иммунитете может вести к опасным септическим состояниям. Это надо учесть при разработке схем антибиотикотерапии.
Выводы. 1. Проведенный скрининговый анализ 1238 историй болезни ревматологического
отделения ТОБ показал, что наиболее частой патологией является пиелонефрит - 30,5%, приходящийся в основном на больных РА.
Из всей когорты больных РА (369) пиелонефрит
диагностирован у 31, что составило 8%. Другим заболеванием, при котором часто
диагностируется пиелонефрит (6,3%) является артроз.
Максимальное число больных, страдающих пиелонефритом,
приходится на долю СКВ - 16,4% (у 12 из 73).
2. Верхние дыхательные пути являются частым местом локализации хронической инфекции у ревматологических больных составляя 25% от всех очагов инфекции. Из 1238 случаев заболевания верхних дыхательных путей составляют 25% (83), с преобладанием у больных РА, ХРБС и артрозом.
3. Инфекции передающиеся половым путем, характерны для БР- 27% (22) и реактивного артрита 36% (23) случаев.
4. Анализ бактериологических посевов у больных РЗ свидетельствует о наличии смешанной флоры, в том числе, условнопатогенной, которая, вероятно, становится патогенной при снижении реактивности организма.
5. Больным РЗ при развитии инфекционных осложнений, хирургических вмешательствах необходимо проводить терапию с использованием антибиотиков новых поколений, с учетом микрофлоры и ее чувствительности.
6. Надо проводить профилактику внутрибольничных инфекций, особенно в периоды вирусных вспышек.
7. У больных,
получающих цитостатическую терапию, тщательно контролировать наличие
сопутствующей хронической инфекции с учетом современных тенденций рано
использовать агрессивную терапию, в т.ч. биологические агенты.
Частота инфекционных осложнений у больных с аутоиммунными РЗ по локализации очага инфекции
|
|
Инфек-ция органов дыхания |
Инфек-ция мочепо-ловых органов |
Инфек-ция органов пищева-рения |
Инфек-ция, переда-ваемая половым путем |
Тубер-кулез |
гепатит В |
гепатит С |
дерматит |
Токсо-плазмоз |
Герпети-ческая инфек-ция |
ВСЕГО ИНФЕКЦИЙ |
ВСЕГО БОЛЬНЫХ |
|
|
РА |
25 |
33 |
6 |
2 |
|
2 |
4 |
|
|
|
3 |
75 |
369 |
|
СКВ |
2 |
12 |
2 |
1 |
|
|
|
|
1 |
1 |
1 |
20 |
73 |
|
ССД |
1 |
|
|
2 |
|
|
1 |
1 |
|
|
70 |
30 |
|
|
ВСЕГО |
28 |
47 |
8 |
3 |
2 |
2 |
4 |
1 |
1 |
1 |
4 |
165 (35%) |
472 |
|
% |
17 |
28.5 |
4.8 |
1.8 |
1.2 |
1.2 |
2.4 |
0.6 |
0.6 |
0.6 |
2.4 |
100% |
|
Infections
Complications in Patients having Rheumatic Diseases
V.N. Sorotskaya
Analysis of accompanying infections
pathology in patients having autoimmune rheumatic diseases revealed high
frequency of those complications
Key words: rheumatic diseases, infections