АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА
ИЗМЕНЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ РОДОВ
В.Г. Волков, Н.А. Казберюк,
Е.В. Сурвилло*
Отклонение
продолжительности родов от нормальных значений часто ведет к возникновению
осложнений со стороны матери и плода. При увеличении их длительности - к
утомлению роженицы, угрожающей гипоксии плода, несвоевременному излитию
околоплодных вод, инфицированию родовых путей. При уменьшении времени родов
выше риск возникновения травм матери и интранатального
поражения ЦНС ребенка [1-2]. Эти осложнения приводят к состояниям, требующим
длительного лечения. Поэтому выявление факторов, влияющих на изменение
продолжительности родов, имеет значение для прогнозирования течения родов и
использования полученных данных для профилактики осложнений.
Цель работы
- выявление факторов, влияющих на изменение продолжительности родов у
первородящих женщин.
Материалы и
методы исследования. Исследование проводилось
на базе Тульского областного родильного дома. Было проведено ретроспективное
обследование 200 первородящих женщин с продольным положением, головным предлежанием плода, у которых в родах не использовались утеротонические средства. В зависимости от
продолжительности родов было сформировано три группы: I группу составили 50 женщин с продолжительностью родов,
превышавшей нормальные значения в изучаемой группе. Средняя продолжительность
родов в I группе 634+101,8 минут. II группу - 50 женщин с наименьшей в изучаемой группе
продолжительностью родов. Средняя продолжительность родов во II группе 289+53,6 минут. Контроль составили 100 женщин
с нормальной продолжительностью родов (в изучаемой группе) - 445+49,4 минут.
Между группами не найдено достоверных различий по возрасту и паритету (табл. 1)
[5].
|
|
I группа, n=50 |
II группа, n=50 |
Контроль n=100 |
|
Средний возраст
(лет) |
22,7+3,3 |
23,2 +3,5 |
23,2+4,2 |
|
Возраст моложе 18
лет (%) |
6 |
нет |
4 |
|
Возраст старше 30
лет (%) |
нет |
4 |
5 |
|
Первобеременные (%) |
70 |
68 |
58 |
|
Повторнобеременные (%) |
30 |
32 |
42 |
Для проведения исследования
была разработана специальная анкета, в которой учитывались 50 факторов и их
градации, в т.ч. возраст женщины, антропометрические характеристики матери и
плода, паритет, осложнения беременности и родов, соматические заболевания.
Рассчитывалась идеальная масса тела, которая затем сравнивалась с реальной. Идеальная масса тела, с учетом нормальной прибавки
веса за беременность, равной 10 кг, рассчитывалась по формуле: рост в
сантиметрах минус 100. Если реальная масса была меньше идеальной или превышала
ее не более, чем на 20%, то такая масса тела считалась
нормальной. Достоверность влияния каждого фактора на изучаемый показатель
определялась с помощью точного метода Фишера (ТМФ) [4]. Для выявления влияния
изучаемых факторов на изменение продолжительности родов рассчитывался
показатель информативности по Кульбаку. Направленность
влияния факторов определялась по знаку прогностического коэффициента (ПК).
Таблица 2
|
Осложнения беременности |
I группа (%) |
II группа (%) |
Контроль (%) |
|
Водянка |
54 |
58 |
49 |
|
Нефропатия |
6 |
8 |
8 |
|
Гестационный пиелонефрит |
6 |
4 |
6 |
|
Анемия беременных |
28 |
18 |
24 |
|
Хроническая ФПН |
6 |
4 |
11 |
|
Хроническая гипоксия плода |
18 |
18 |
20 |
|
СЗРП |
6 |
12 |
7 |
|
Резус-отриц. кровь |
14 |
20 |
17 |
Примечание: ФПН - фетоплацентарная
недостаточность; СЗРП - синдром задержки развития плода
Результаты исследования. Течение беременности в I группе чаще осложнялось развитием анемии беременных
(28%), чем во II - 18%, в контрольной группе -
24%. Среди женщин II группы чаще определялась
резус-отрицательная кровь, без сенсибилизации - 20%, в I - 14%, в контроле - 17%. Осложнения беременности в
изучаемых группах встречались приблизительно с одинаковой частотой (табл. 2).
Частота встречаемости сопутствующих заболеваний представлена в
табл. 3 (НЦД - нейроциркуляторная дистония).
.
Таблица 3
|
Заболевания |
I группа (%) |
II группа (%) |
Контроль (%) |
|
НЦД* по гипертоническому
типу |
4 |
16 |
15 |
|
НЦД по гипотоническому типу |
10 |
4 |
3 |
|
НЦД по смешанному типу |
14 |
12 |
6 |
|
Хронический пиелонефрит |
14 |
18 |
10 |
|
Миопия |
2 |
8 |
2 |
|
Диффузное увеличение щитовидной железы |
4 |
2 |
6 |
Таблица 4
|
Осложнения родов |
I группа (%) |
II группа (%) |
Контроль (%) |
|
Дородовое
излитие вод |
12 |
42 |
28 |
|
Угрожающая
гипоксия плода |
12 |
2 |
8 |
|
Травмы
мягких тканей у матери |
26 |
38 |
20 |
|
Эпизиотомия |
36 |
62 |
77 |
Таблица 5
|
Факторы |
Градации факторов |
II группа (%) |
Контроль (%) |
Показатель Кульбака |
ТМФ |
ПК |
|
Нормальная масса тела |
- |
8 |
19 |
20,7 |
0,04155 |
-37,6 |
|
Distantia Spinarum, см |
< 25 |
30 |
45 |
22,2 |
0,02070 |
-17,6 |
Дородовое излитие вод чаще встречалось во II группе (42%), по сравнению с I (12%) и контрольной (28%) группами. Угрожающая
гипоксия плода, наоборот, чаще диагностировалась в I группе (12%), в отличие от II - 2% и контрольной группы - 8%. Эпизиотомия
проводилась в 1,7 раза чаще во II группе (62%),
по сравнению с I. Также у женщин II группы в 1,5 раза чаще (38%) среди осложнений родов
встречались травмы мягких тканей (табл. 4).
В результате исследования был выявлен ряд факторов риска
и их градации, достоверно влияющие на изменение длительности родов (табл. 5,
6).
Таблица 6
Факторы,
достоверно влияющие на уменьшение продолжительности родов
|
Факторы |
I группа (%) |
Контроль (%) |
Показатель Кульбака |
ТМФ |
ПК |
|
Дородовое излитие вод |
12 |
28 |
29,4 |
0,01393 |
-36,8 |
|
НЦД по гипертоническому типу |
4 |
15 |
31,6 |
0,02873 |
-57,4 |
|
Distantia spinarum*, см |
68 |
52 |
9,3 |
0,02469 |
11,6 |
* Градации
факторов 25-26
Заключение. В результате исследования было
установлено: риск увеличения продолжительности родов выше при distantia spinarum
<25 см, а также при нормальной массе тела; вероятность быстрых и
стремительных родов выше при дородовом излитии вод, НЦД по гипертоническому
типу и distantia spinarum равной 25-26
см. Результаты исследования дают возможность прогнозирования продолжительности
родов с учетом антропометрических показателей.
Литература
1. Абрамченко В.В. Активное
ведение родов: Руководство для врачей.- СПб.: Спец. литература, 1999.
2. Савельева
Г.М. и др.; Акушерство / Под ред.
Г.М.Савельевой.- М.: Медицина, 2000.
3. Чернуха Е.А. Родовой
блок.- М., "Триада-Х".- 1999.
4. Сергиенко
В.И., Бондарева И.Б. Математическая
статистика в клинических исследованиях.- М.:ГЭОТАР-МЕД, 2001.
5. Платонов А.Е. Статистический
анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы.-
М.: Изд-во РАМН, 2000.